一、局部血液循环障碍

大体标本

A —— 4  肝淤血（特殊固定）

部分肝组织，包膜光滑，边缘钝，表面呈红黄相间斑纹状，暗红色区域为淤血的中央静脉及邻近扩张的肝窦，黄色区域为脂肪变性的肝组织。因此形态很象中药槟榔，故名“槟榔肝”，切面病变不明显。

A——  13  肝淤血

部分肝组织，切面可见红（固定后呈黑褐色）黄相间斑纹状。

A—— 8  肝淤血

病变与A—— 13相似

A—— 11  肝淤血

病变与A——13相似

A—— 20  肝淤血

病变与A—— 13相似

A—— 2  脾破裂性出血

脾呈灰褐色，表面可见一条长约7厘米之裂口，哆开，边缘不整，组织碎乱，深达实质，因血液流失故脾包膜轻度皱缩，本例系骑马摔落后所致，脾原有淤血（病理脾）。

A—— 10  肾破裂性出血

肾体积增大，于肾门侧见一横断性裂口，约4厘米长，其下方近包膜侧有一平行裂口，约3厘米长，边缘不整，包膜轻度皱缩。

A—— 14  脑出血

标本为大脑冠状切面观，可见左侧顶叶脑实质内有一约4×3厘米大小形态不规则暗红褐色血凝块，界限清楚，因血肿使患侧脑体积略增大，致两侧脑室不对称。

A—— 1  脾贫血性梗死

脾之切面被膜下可见四个三角形灰白色区域，立体应为圆锥形，病灶周围出血带明显，境界清。

A—— 5  脾贫血性梗死

部分脾组织，切面可见被膜下有三个略呈三角形的灰白色区域干燥、无光泽，尖端指向脾门方向。底向脾之表面，界限清楚；上部梗死灶边缘可见暗红色出血带。被膜增厚，脏器表面观梗死区轻度向内凹陷。（梗死区疤痕开始形成）

A—— 9  肾贫血性梗死

部分肾，表面有大小不等凹陷性疤痕，切面见肾上极被膜下有一个三角形灰褐色病灶——梗死区。

A—— 6  肠出血性梗死

标本系地委书记任建业之手术切除的肠管，整个肠壁呈黑褐色，无光泽。可能为肠系膜上动脉栓塞引起之梗死，但标本未见肠系膜上动脉。仅见肠动脉呈暗红色。

A—— 7  淋巴管囊肿

囊性肿物一个，形态不规则，约鸡蛋大小，灰白色， 半透明。

A—— 12  喉水肿

标本系成人舌及喉部，见粘膜肿胀，灰白，部分区域呈囊性。

（思考题）

1、脑出血，脾，肾出血引起什么后果?

2、脾破裂后血液流向何处？属于哪一类型的出血？

3、肠套迭后，肠壁为什么发生坏死？对机体有何影响？

4，喉水肿可引起什么后果？

切片标本：

A—— 1  肺淤血水肿

低倍镜观察，肺泡壁毛细血管扩张，充盈血液，肺泡间隔因而增宽，此外小静脉也扩张充血，肺泡腔内可见粉红染均匀一致的水肿液，少数肺泡腔内有少数红细胞。有的切片肺泡腔内充满红细胞（漏出性出血）。个别细支气管周围有碳沫沉着。

A—— 2  血栓机化再通（示教片）

切片上可见一血管横断面。其腔内为新生的肉芽组织，即血栓被机化，血栓与血管壁及血栓内部可见裂隙，内皮细胞覆盖，并形成新的血管腔 —— 再通。

A—— 7  静脉内血栓

切片为静脉纵切面

肉眼可见管内充满红染物质即血栓

低倍镜下见管腔内红染的血栓由粗细不等，层状或波纹状排列的粉红色结构及成片红细胞组成。

高倍镜下粉红色物质是由细颗粒状有分枝的小粱组成，即血小板小粱，附着少数白细胞小染间有红染的细丝状纤维素，其中混有大量的红细胞 —— 血栓体部（红色血栓）。

A—— 3  脑出血

标本取自大体标本A —— 14脑出血灶边缘。

肉眼观察：切片右半部红染区脑组织消失为血凝块所占据。

镜下见红染区脑组织坏死、溶解，消失，大量红细胞堆积，移动切片观察组织内见散在之小出血灶。

A—— 4  肝淤血（示教片）

肝小叶结构尚存，淤血部位主要见中央静脉及其周围的肝窦。淤血较重处，肝细胞大部分已萎缩、消失而被大量红细胞所代替。淤血较轻处，见肝小梁萎缩，变窄，肝窦扩张，窦内充满红细胞。

二、组织损伤与修复，代偿，适应

大体标本

B —— 2  肾萎缩（肾盂积水）

标本为成人肾脏切面，肾体积增大。切面观肾盂及肾盏高度扩张呈水袋状，积液在切开标本时已流掉。肾实质受压萎缩变薄，结构不清，考虑为什么肾体积增大又说明是肾萎缩呢？

B —— 23  肺萎缩（纵隔淋巴肉瘤）

前纵隔右侧可见儿头大小一肿物，包膜完整，纵隔向右移位，本例有右侧胸腔积液。由于肿瘤和积液的压迫以及肺门血管、支气管受压而致右肺三叶均明显萎缩，肺叶体积缩小，包膜皱缩。

B —— 4  肾混浊肿胀

肾脏体积增大，表面光滑，被膜紧张，切面膨出，边缘外翻，皮质增厚，实质苍白混浊无光泽，如水煮过一样。

B —— 1  肝脂肪变性

肝脏之一半，表面光滑，包膜紧张，边缘变钝。表面及切面颜色呈浅黄色，穹窿增高。

B —— 3  肝脂肪变性（苏丹Ⅲ染色）

部分肝组织，表面光滑，包膜变薄，切面呈桔红色（系脂肪组织被苏丹Ⅲ染色）。

B —— 9  透明变性（多发性肝包虫之肝）

标本系部分肝组织，被膜增厚、坚实、灰白色、半透明、即被膜增生之纤维结缔组织发生玻璃样变。

B —— 6  无菌性坏死

标本为成人拇指误用汽油作封闭所致，见指之末端组织，表皮干固，皱缩变黑，与附近较为健康之组织分界明显。

B —— 7  干酪样坏死（肾结核）

肾脏体积增大，包膜增厚。切面见肾实质内有多个大小不等，不整圆形的空洞，洞腔壁残留黄白色干酪样物质，易碎，豆腐渣样（干酪样坏死）。坏死灶之间的肾组织皮髓界线不清。

B —— 8  干酪样坏死（淋巴结结核）

标本系数个肿大融合之颈部淋巴结，表面呈结节状，切面有许多坏死区，坏死物质呈灰白色，较干燥，似豆腐渣样，属凝固性坏死。

（思考题）

1、根据上述标本所见，你知道浊肿，脂肪变性各容易发生在哪些器官？为什么？其发生原因如何？

2、在肾结核干酪样坏死后空洞是如何形成的？（联系坏死结局考虑）

切片标本

B —— 1  D —— 8  肝细胞萎缩（肝母细胞瘤）

标本取自大体标本D—— 82（见肿瘤一节）

观察的重点应是瘤组织周围的肝组织萎缩。

镜下见瘤组织由两种瘤细胸组成，呈腺管状，窦状及宽条索状排列，瘤组织染色较深．瘤组织周围的肝细胞明显萎缩，肝细胞索变窄，细胞体积缩小，且胞浆中出现空泡。

B —— 2  肝脂肪变性

低倍镜下见肝小叶结构完整，小叶中央静脉周围的肝细胞浆内出现大小不等的圆形空泡，（即脂肪滴所在处，在制片过程中被脂肪溶剂溶解所致）。

高倍镜下观察：病变轻的区域细胞浆内仅有小的脂肪空泡；病变严重者，则融合成大的脂肪空泡，脂肪被推挤在细胞的—侧形似脂肪细胞。

B —— 11  甲状腺腺瘸玻璃样变、钙化

低倍镜下见瘤组织主要由大小不等的腺泡构成：腔内为红染的胶质，部分腺体扩张成囊。大部分间质明显玻璃样变，即该区内的细胞明显减少，胶原纤维明显增粗，并互相融合呈红染的物质。高倍镜观察玻璃样变的组织具有折光性，兰染区为钙盐沉积 —— 钙化。

B —— 12  肾浊肿

肾组织结构清楚，肾近曲小管上皮细胞肿大，向管腔内突出致管腔变窄，上皮细胞的胞浆内充满小而均匀的红染颗粒，核略浅染，为扁圆形，位于细胞基底部，多数肾小管管腔内含有红染的蛋白物质，间质血管轻度淤血。

B —— 4  凝固性坏死（淋巴结结核）

主要观察淋巴结结核时出现的凝固性坏死，镜下见淋巴结结构已破坏，有大小不等的坏死区，该区内的细胞结构消失，胞浆崩解，呈红染的颗粒状或小块状，即干酪样坏死。坏死灶周围可见淋巴细胞，类上皮细胞的郎罕氏巨细胞。切片周围可见残存的淋巴组织。

B —— 5  肾梗死

肉眼观切片中央楔形淡染区为梗死灶， 周转兰染区为肾组织。

镜下观察于淡染的梗死区内，肾脏的原有结构如肾小球、肾小管之轮廓尚存在，但细胞核溶解消失，细胞境界消失，呈红色颗粒状。淤梗死区内出现圆形或卵圆形紫色细菌团，部分细菌团位于小血管内（细菌性栓子）。梗死区内见小脓肿，梗死区与正常肾组织交界处有大量嗜中性白细胞浸润，且交界清楚（分界炎。有的切片梗死区尖端有一小血管内有血栓形成，血管壁损坏不完整，外移切片可见没有坏死之肾组织。

（思考题）

镜下观干酪样坏死与梗死区之坏死有何不同？

三、炎  症

大体标本：

C —— 2  气管白喉

小儿气管，观察气管内有何物？试描述之，在临床上可引起什么症状？

C —— 3  纤维素性心包炎（绒毛心）

小儿心脏，观察心包膜有何改变，是否光滑，其表面覆盖有何种物质？及什么叫绒毛心？

C —— 6  脓性纤维素性胸膜炎

标本为小儿心肺，患者死于肺炎双球菌引起的中毒性体克。注意观察右肺脏层胸膜是否光滑，有无光泽？胸膜表面有何覆盖物，切面观肺之海绵状结构是否存在？

C —— 1  胸膜机化

胸膜增厚．呈暗红色。机化是怎样形成的？

C —— 4  肝脓肿

部分肝组织，体积明显增大．切面见右叶肝实质内有一约鸡蛋大脓腔，形状不整，边缘尚可见破碎的灰黄色坏死组织及脓性渗出物，肝被膜增厚，请观察在胆管内可见何物？

C —— 5  肺出血，肺脓肿（特殊固定）

双肺表面可见散在许多红色出血灶及淡黄色脓性病灶，小脓肿如粟粒大至黄豆大（内含曲菌菌落）。观察肺之切面有何改变？试描述之。病理诊断：播散性曲菌病，曲菌性肺脓肿。

C —— 8  肺脓肿

双肺表面可见散在灰白色脓性病灶，粟粒至黄豆大，界限清，略隆起于表面。

L —— 13  C —— 10  化脓性脑膜炎

脑膜混浊，大脑珠网膜下腔有淡黄色之脓性渗出物，致脑回及脑沟由于脓性渗出物遮盖而结构不清。脑膜血管扩张充血。

C —— 7  慢性胆囊炎

胆囊大小正常，切面观察，囊壁明显增厚（系由结缔组织增殖所致）胆囊内可见有灰白色渗出物，絮状。

（思考题）

浆膜腔主要有哪几个？发炎时是否常有积液及积脓？愈合时可能有何后果？

切片标本

C —— 1  急性蜂窝织性阑尾炎

镜下见阑尾粘膜上皮部分脱落缺损，阑尾腔内有少量脓性渗出物。粘膜下层腺体减少。有脂肪化生。阑尾壁各层充满大量嗜中性白细胞，肌纤维分离，距离增宽（炎性水肿）。浆膜上有薄层纤维素性脓性物。

C —— 2  子宫颈息肉（观察几种炎细胞）

宫颈粘膜表面有脓性渗山物，含多量嗜中性白细胞（体圆、浆粉染、核呈分叶状）。粘膜上皮下有浆细胞。（圆或椭圆，浆丰富略嗜硷、核圆形，位于细胞一侧，染色质呈车辐状排列）和少许淋巴细胞（浆很少、核圆、深染）浸润。

C —— 1  曲菌性肺脓肿

镜下部分肺胞内见大量红细胞（出血性炎），部分肺泡腔内有均匀 红染无结构的水肿液。散在性小脓肿形成，该处肺泡壁破坏，有大量嗜中性细胞浸润。胸膜表面见脓性渗出物及真菌菌丝。

四、肿   瘤

大体标本

肿瘤大体标本应着重观察、描述肿瘤之形状、大小、数目、颜色、硬度及与周围组织的关系，有无包膜等，并应注意观察顺序（先表面后切面），现将所观察标本按其组织来源及良恶性归纳如下：

（一）上皮组织来源的肿瘤：

l、良性：

D —— 33  乳腺之乳头乳头状瘤

肿瘤自乳房的乳头长出，向表面突起，呈乳头状：如黄豆大小根部有蒂和基底相连。

D —— 38  甲状腺腺瘤、囊性变

D —— 57  甲状腺腺瘤

D —— 63  甲状腺腺瘤

J —— 39  卵巢囊腺瘤

J —— 40  卵巢囊腺瘤

D —— 66  卵巢囊腺瘤

D —— 70  卵巢粘液性囊腺瘤

D —— 40  肺腺瘤

2、恶性

D —— 7  胃癌（溃疡型）

手术切除胃的一部分，于胃小弯侧有一3×3厘米大小的圆形溃疡，边缘高起为火山口状，其底部高低不平，呈灰黄色。

D —— 15  胃癌（溃疡型）

D —— 18  胃癌（隆起型）

部分胃壁及部分肿块，肿块最大直径约8厘米。隆起于胃粘膜面，切面观瘤组织灰白，浸润到胃壁全层。

D —— 27  胃癌（溃疡型）

D —— 31  胃癌（溃疡型）

D —— 54  胃癌（隆起型）

D —— 51  胃癌（溃疡型）

D —— 56  胃癌（浸润型）

D —— 60  胃癌（溃疡型）

D —— 84  胃癌（溃疡型并穿孔）

D —— 20  炕癌（菜花型）

D —— 36  炕癌（溃疡型）

D —— 41  炕癌（菜花型）

D —— 28  子宫颈癌

D —— 29  子宫颈癌

D —— 30  子宫颈癌

J —— 39  乳腺癌

J —— 32  乳腺癌（桔皮样外观、乳头下陷）

D —— 43  阴茎癌

D —— 58  阴茎癌

D —— 83  肝癌

D —— 37  基底细胞癌（颈部）

D —— 22  甲状腺腺癌颅骨转移

D —— 52  肠多发性息肉恶变

D —— 1  肺癌

一侧肺，在一叶肺的切面上见几个灰白色结节，最大者约3x3厘米，小者直径1.5厘米，结节互相融合，与周围组织界清。

D —— 16  肝母细胞瘤

（二）间叶组织来源的肿瘤：

1、良性

D —— 11  子宫粘膜下平滑肌瘤

D —— 19  平滑肌瘤（粘液变性）

D —— 48  子宫多发性平滑肌瘤

D —— 71  子宫平滑肌瘤

D —— 4   胃平滑肌瘤

手术切除胃一部分，于胃大弯处有一直径约6厘米的圆形肿物，界清。肿物切面呈编织状有淡兰色胶冻状区域（变性）。

D —— 26  胃平滑肌瘤（粘膜受压萎缩）

D —— 81  肠平滑肌瘤

肠管一段，在其外膜有一直径约5.5厘米大小的肿物；包膜完整，切面为编织状。

D —— 8  皮肤乳头状纤维瘤

标本系肿物一半，表面被覆皮肤，呈乳头状，并有一蒂（线所结轧处）

D —— 6   脂肪瘤

D —— 35  脂肪瘤

D —— 25  纤维脂肪瘤

D —— 50  脂肪纤维瘤

D —— 55  肝毛细血管瘤

D —— 72  血管瘤

D —— 68  囊性淋巴管瘤

j —— 1   子宫淋巴管瘤

2、恶 性：

D —— 11  成骨肉瘤

D —— 12  股骨干成骨肉瘤

环绕股骨干有成人头大小、质坚硬的肿物，仅于上端见残存的股骨头，骨干大部分被破坏，瘤组织呈淡黄色，间有肿瘤性骨质放射状结构。

D —— 14  足部复发性纤维肉瘤

D —— 67  横纹肌肉瘤

（三）淋巴造血组织：

D —— 23  纵隔淋巴肉瘤（右肺压迫姓萎缩）

D —— 64  纵隔淋巴肉瘤胸壁、肾转移

此标本系D —— 23肿瘤的转移，胸壁考虑种植性转移，而肾则考虑为血道转移。

D —— 42  淋巴肉瘤

（四）其它：

D —— 2  恶性黑色素瘤（手指）

D —— 3  恶性黑色素瘤（胃）

部分切除胃，可见高出胃粘膜的一个椭圆形肿块，呈盘状，致粘膜增厚，其表面散在黑色区域。

D —— 34  恶性黑色素瘤（指）

D —— 21  囊性畸胎瘤（有牙齿）

D —— 46  皮样囊肿（毛发、皮脂）

D —— 10  皮 角

切片标本

D —— 4  鳞状细胞癌（外阴部）

镜下：癌细胞呈团排列，形成不规则的癌巢，在癌巢中相当于基底层的细胞排列在癌巢的外围，其内为相当于棘细胞层的细胞。癌巢中心有呈洋葱皮状排列的红染角化物——角化珠，此切片为分化较高的I级鳞癌。多数切片癌组织分化差，癌细胞呈大片排列，细胞分化差，核分裂多见，无角化珠，有的癌细胞团中央坏死，间质宽窄不均淋巴细胞浸润少，相当于Ⅲ级鳞癌。

D —— 15  鳞状细胞癌（支气管）

癌组织呈团状排列，形成不规则癌巢．癌细胞体积大，浆丰富，异形大，可见瘤巨细胞，癌巢中央有坏死，并见癌组织浸润至支气管软骨，使其结构破坏．另外还可见残存的支气管腺体．

D —— 1427  鳞状细胞癌（子宫颈）

癌细胞呈巢状排列，组织分化程度中度，细胞大小形态不一，见核分裂。间质多量淋巴细胞和浆细胞浸润。此外尚可见宫颈残存的粘液腺体，有的切片见角化珠。

D —— 7  D —— 14  结肠腺癌

肉眼观察切片为一段结肠壁，隆起部为癌组织所在处。

镜下，癌细胞呈腺管状排列，腺管大小不一，排列不规则，有的自管腔内突起呈乳头状，并向粘膜下层及肌层浸润使其结构不清。

高倍镜下见腺上皮呈单层或复层，排列紊乱，极性消失，癌细胞分化差，大小不等，核大，可见核分裂，胞浆略嗜碱。

另外可见正常肠腺（请一癌性腺体对比观察）。

D —— 12  胃粘液癌淋巴结转移

淋巴结结构尚存在，其中可见转移之癌细胞团，以边缘窦明显，癌细胞呈印状。