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口腔和口咽部——口腔及口咽部肿瘤概述

[主持人]暂无 [编辑] ⊕lipeifeng [点击] 1666 [更新] 2007-8-18 21:15

文字描述

口腔及口咽部肿瘤：概述

口腔和口咽部肿瘤来源于上皮、间充质或者淋巴造血系统。上皮性肿瘤可分类为起源于口腔、口咽部衬里上皮者和起源于涎腺上皮者。所有种类的肿瘤包括癌前病变本章均有涉及。

对于造血淋巴系统的肿瘤，请读者参考WHO淋巴造血组织肿瘤分类；对于间质肿瘤，读者可参考WHO软组织与骨肿瘤分类。

口腔

口腔包括从唇到舌膊皱襞的区域。口腔前庭被两侧颊部和唇包绕，形成一个裂缝样的空间，并且将唇和颊与牙龈和牙分开。它的上下界为唇黏膜和颊黏膜的折返处。

牙及牙龈包绕的空间称为固有口腔，其下界为口底和舌，上界为硬腭。

颊黏膜自前方的唇联合处向后延伸至腭舌皱襞，表面被覆厚的、非角化的复层鳞状上皮，含有不定数量的皮脂腺和小涎腺。在相对于上颁第二恒磨牙的颊黏膜上，有一乳头或者皱襞，腮腺导管(Stensen管)开口于此。

>包绕牙齿的黏膜是牙龈。牙龈黏膜环绕牙齿颈部，牙槽黏膜被覆牙槽骨，延伸至前庭皱褶。牙龈黏膜和牙槽黏膜的连接处是一条浅的锯齿状的线，为膜龈联合。牙龈黏膜粉红色，牢固地附着于下面的骨组织和牙颈部(附着龈)，游离龈除外。通常，牙龈黏膜为非角化或不全角化的上皮。牙槽黏膜为红色：被覆薄的、非角化的复层鳞状上皮。牙槽黏膜内可见小涎腺，附着龈内偶见。

硬腭前起上颌牙槽弓，后接软腭。腭中缝由此连接处向前延伸直至鼻腭孔开口处的切牙窝。绝大多数腭黏膜紧密地附着于下面的骨组织，形成一层黏骨膜。腭黏膜为正角化的复层鳞状上皮，其后部包含很多小黏液腺。

舌的口腔部分(前2/3)位于v形界沟之前，此部分活动，向前经舌系带与口底相连。舌背部被覆复层鳞状上皮，内含各种类型的舌乳头。数量最多的是重度角化的丝状乳头。菌状乳头的数量较少，均匀分散，形成粉红色的小结节，内含味蕾。此部位和口腔其他部位的味蕾偶尔被误认为上皮和间质交界处的黑色素细胞增殖或者被误认为Pagetoid浸润。在界沟的前方，有10-12个轮廓乳头，在乳头的表面和环绕每个乳头的轮廓沟处的上皮内含有许多味蕾。另外，小的浆液性涎腺(von Ebner，s glands)的导管开口于轮廓沟的基底部。在舌侧缘的后部，接近腭舌皱褶处，可见树叶形状的叶状乳头。这些乳头的表面也含有大量的味蕾，乳头中心通常可见聚集的淋巴样结构，类似于Waldeyer环的残余。另外，在深部的舌肌层内有小的涎腺。舌腹被覆薄的、非角化的复层鳞状上皮，此上皮与口底黏膜相延续。可见小涎腺(Blandin腺和Nuhn腺)，主要位于中线处和深部舌肌中，可延伸至舌尖处。

口底为马蹄形的区域，位于舌腹的两侧，其前方和侧方为下牙的牙龈。口底的后边界为腭舌皱褶，与下颌第三磨牙后面的磨牙后垫相连续。口底黏膜覆盖舌下腺和颌下腺主导管(Whar-ton，s)，导管开口于正中舌下系带两侧的颌下腺乳头的前方。重要的是，75％口腔鳞状细胞癌发生于口底和邻近的舌黏膜、颌舌沟和磨牙后区。这个区域仅占全部黏膜区域的20％。这种增加的易感性被称为"drainage area"，因为任何致癌剂在被吞之前都会出现在这一口部的蓄积区。显而易见，发生于这些部位的任何癌前病变都应该被看做是高度可疑的。

口咽部

口咽部位于口腔后方。上临软腭，下以假想的会厌顶部的水平线为界；前界为咽峡部，后界为舌的后1/3，侧缘由咽腭弓和腭扁桃体构成。后壁含咽扁桃体或称腺样体。腭扁桃体由两团淋巴样组织构成，位于前后咽柱之间的隐窝三角(扁桃体沟)内，从软腭一直延续到舌背部。腭扁桃体表面回旋盘绕，有许多探裂或隐窝几乎深到腺体的全层。腭扁桃体的大部分由排成小结节或滤泡的淋巴样组织构成，无输入淋巴管和包膜下窦。此处的鳞状细胞癌可以向下浸润到深部组织，舌根和咽侧壁；也有向上浸润到鼻咽部的特殊倾向。软腭是附着在硬腭后缘的可移动的肌肉瓣，向后延伸至游离缘。悬雍垂是一个位于正中的、小的、圆锥形的突起。软腭的口腔表面被覆非角化的复层鳞状上皮，内含许多小黏液腺。悬雍垂主要为脂肪组织，有少许肌纤维，也可见一些小涎腺；涎腺肿瘤偶发于此。

舌的咽部不可动，由于其下有淋巴样组织形成舌扁桃体，其表面呈圆凸形。亦可见小涎腺组织。

口腔和口咽部的淋巴引流

口腔和口咽部淋巴回流的主要部位是颈静脉二腹肌组淋巴结，颌下和颏下淋巴结。牙龈部的淋巴管通常回流到颌下淋巴结，但是下切牙的淋巴回流到颏下淋巴结。腭部多数淋巴管流至颈静脉二腹肌组，但有些回流至咽后淋巴结。舌部有丰富的淋巴管丛，主要可分为舌中心的和侧方的淋巴管。两侧的淋巴管引流舌背侧1/3部分，与舌侧缘及部分舌腹的淋巴管邻近。它们流至同侧的颌下淋巴结。舌尖的淋巴管回流至颏下淋巴结。中央淋巴管回流至两侧的颌下淋巴结。一些边缘和中央淋巴管直接回流至颈静脉二腹肌组淋巴结，但有些直接流至颈静脉肩胛舌骨组淋巴结。从轮廓乳头和舌后1/3来的淋巴管回流至颈静脉二腹肌组、颈静脉肩胛舌骨组或中间组淋巴结，可以是单侧也可以是双侧。多数腭扁桃体的淋巴管引流至颈静脉二腹肌淋巴结。

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