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乳腺——恶性淋巴瘤

[主持人]暂无 [编辑] ⊕abin [点击] 676 [更新] 2007-8-12 20:50

文字描述

恶性淋巴瘤

【定义】

乳腺恶性淋巴瘤可为原发性或继发性，但两者都少见。对于区分原发性或继发性淋巴瘤缺乏形态学标准。评判原发性淋巴瘤的标准和证据，由Wiseman 和Liao提出，经略加修正后，已被其他人接受，其标准如下：

①足够充分的组织取材;

②在乳腺组织内或邻近乳腺的组织中，存在淋巴瘤浸润;

③除累及患侧腋窝淋巴结，无同时发生的淋巴结淋巴瘤;

④不存在其他器官或组织的淋巴瘤病史。

这些标准似乎过于严格，未给较高临床分期的原发性淋巴瘤留下余地。因此，一些学者将乳腺作为首发或主要发病器官，甚至累及远处淋巴结或骨髓转移的病例也归为原发性乳腺淋巴瘤。

【流行病学】

原发性淋巴瘤可在任何年龄发病，但大部分为绝经后妇女，部分病例发生在妊娠或哺乳妇女，多为非洲女性，男性极少见。

【临床特点】

原发性淋巴瘤与乳腺癌通常不能区分。常为无痛性包块，有时为多结节状；近10%的包块为双侧乳腺。影像学检查难以区分原发性或继发性。

【巨检】

原发和继发淋巴瘤均多表现为边缘清楚、大小不等的肿块；切面最大直径达20 cm，呈白色、灰白色，质软或硬，偶见出血或坏死灶。

【组织病理学】

镜下，根据最近WHO分类，大部分原发性淋巴瘤为弥漫性大B细胞性淋巴瘤。在较老的文献中，可分为网织细胞肉瘤、组织细胞淋巴瘤，并且至少一些淋巴肉瘤应归类为大B淋巴瘤。稍近一些的文献，可分为Kiel分类中的中心母细胞或免疫母细胞性淋巴瘤；Lukes-collins分类中的弥漫大裂细胞或大无裂细胞淋巴瘤及免疫母细胞型淋巴瘤。少部分原发性淋巴瘤根据最近WHO分类为Burkitt淋巴瘤、结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）、滤泡淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤（B或T型）和极少见的各种类型T细胞性淋巴瘤。淋巴瘤浸润与周围乳腺间的关系明显变化。一些病例，病变的大部分位于皮下组织内，乳腺主质仅在周围存在；另一些病变，淋巴瘤浸润大量导管和小叶组织，但两者明显分离。有时淋巴瘤以不同程度浸润导管：在少数病例，瘤细胞过度增生，导管难以辨认，需借助免疫组化检测Ker来证实。间质缺乏或丰富，浸润的细胞呈髓样外观。一些病例，瘤细胞似浸润性小叶，呈索条和带状分布。

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