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乳腺——浸润性乳头状癌

[主持人]暂无 [编辑] ⊕abin [点击] 1639 [更新] 2007-8-12 20:9

文字描述

浸润性乳头状癌

【定义】

当乳头状癌的导管内出现浸润现象，通常表现为浸润性导管癌且缺乏乳头状结构。绝大多数有关乳腺乳头状癌的资料可能都包括了浸润性和原位乳头状癌，这与其浸润性成分缺乏特异的形态特征有关。本节仅复习浸润性乳头状癌的相关资料。浸润性乳头状癌在浸润性乳腺癌中所占比例1%～2％，有相对较好的预后。

【临床特点】

浸润性乳头状癌好发于绝经后妇女。Fisher等注意到，在非高加索地区妇女中浸润性乳头状癌的发病比例失衡。类似髓样癌，有相当比例的浸润性乳头状癌患者常有腋窝淋巴结腺病，提示肿瘤发生转移，但病理学检查为反应性改变。乳腺X线扫描检查，浸润性乳头状癌常特征性表现为结节状密度阴影，可为多发性，常呈分叶状。超声检查为低回声区。有时其与囊内乳头状癌或伴浸润的囊内乳头状癌区分困难。

【巨检】

Fisher等描述有2/3的浸润性乳头状癌大体分界清楚，但有时其与乳腺非特殊性浸润性导管癌不能区分。

【组织病理学】

回顾NSABP-B04研究的1603例乳腺癌，38例具有乳头状结构特征，其中仅有3例为不混有其他组织学类型病变的"单纯型"乳头状癌。镜下，扩张性生长的浸润性乳头状癌界限清楚，显示纤细或钝性乳头及局灶性实性生长区域。细胞胞质为典型双嗜性，有时可见大汗腺细胞，也可出现类似小管癌的"猪鼻样"胞质特征。核典型为中等级别，多数肿瘤组织学级别为2级。多数肿瘤间质并不一定丰富，偶见丰富的细胞外黏液。尽管影像学不明显，但在伴DCIS的病例中钙化较常见。>75%的病例伴有DCIS，且多为乳头型。在极少数病例浸润和原位癌均具有乳头特征，判定每种成分的比例常较困难。1/3的病例有淋巴血管浸润；观察35例中有8例镜下可见皮肤或乳头受累（23％），但不伴乳头Paget病，可表达ER、PR。相关的细胞遗传学研究少，部分资料发现，60%具有单一性的细胞遗传学异常，似与TP53蛋白积累或ERBB2的过表达无关联。

【临床经过与预后】

对其预后评判仅有有限的资料。在NSABP-B04系列中，对35例进行平均5年随访，仅有3例治疗失败，其中1例死于转移，其生存情况调查结果似与单纯性小管癌和黏液癌相似。随后，一项随访15年的研究更新了NSABP-B04的研究结果，表明浸润性乳头状癌是预后较好肿瘤中的一种组织学类型，但仅是单变量分析表明肿瘤患者有较好的预后，而多变量分析则提示肿瘤的组织学特征并不是一个独立的生存期预测指标。尽管如此，较之于非特殊型乳腺癌患者，NSABP-B04对无淋巴结转移的浸润性乳头状癌患者进行10年随访后的研究却表明，浸润性乳头状癌患者的预后有明显的提高，肿瘤的组织学类型在多变量分析中是一个独立的生存期预测指标。

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